高龄孕妇负气喝下150毫升农药 医生创新“解毒”方式救回性命

黄陂一38岁高龄孕妇与家人发生争吵,盛怒之下竟然喝下15倍致死剂量的农药“敌草快”,被紧急送往武汉大学人民医院(湖北省人民医院)急诊科抢救。科主任李文强教授团队创新多种“解毒”方式,经过一个多月努力,终于成功从“死神”手中抢回生命。

高龄孕妇负气喝下150毫升农药 医生创新“解毒”方式救回性命

家住黄陂的张某今年38岁,怀孕还不到4个月。5月29日上午,她和家人发生激烈争吵后,一时冲动喝下了约150毫升的农药“敌草快”。吓坏了的家人立即将她送往附近医院抢救。

据悉,“敌草快”是一种灭生性强效除草剂,与百草枯同属联吡啶类化合物,对人体毒性极大,主要表现为多脏器功能障碍,尤以急性肾功能衰竭多见,且无特效解毒药,致死率高。由于当地医院医疗技术有限,张某经洗胃后被紧急转院到武汉大学人民医院。

急诊科孙超君医生接诊后发现,张某的口腔、胸骨后和腹部均有明显疼痛,已经出现了肾脏、肝脏、心脏等功能损害和消化道出血。鉴于其怀有身孕,医生一边对她进行抢救,一边迅速联系产科、急诊ICU会诊,并安排其进行入院新冠核酸检测。

在等待核酸检测结果的同时,急诊科主任李文强教授根据以往抢救农药中毒经验,立即组织对患者进行中心静脉置管,准备血液净化,并插上鼻胃管和肛管,为充分清理胃肠道做好准备。在拿到核酸检测阴性报告时,她的第一次血液灌流已经接近尾声,胃肠道内也多次排出大量深绿色农药,为抢救生命争取了宝贵的时间。

李文强表示,张某的救治难度非常之大。“敌草快”的致死量约为6—10克,张某相当于服下了15倍致死的剂量,对她脏器的损伤迅速、广泛且持久。不仅如此,她还怀有身孕,一些关键和必要的检查手段和治疗措施,不可避免的会对胎儿造成影响,抢救期间致命性大出血、穿孔和严重感染的风险极高。

如何从“死神”手里抢人,成为摆在救治团队面前的难题。李文强带领团队成员李涛、王蕊、吴淼等医护,细致分析关键救治节点和救治各阶段的主要问题,并迅速通过医疗部组织了包括急诊监护室、产科、肾内科、呼吸内科、精神科等多学科的全院大会诊,在与家属反复充分地沟通后,最终决定依然把“解毒”和维护重要脏器功能放在首要位置,伺机再选择合适的时间窗解决胎儿和宫腔的问题。

李文强介绍,目前国内常规的“解毒”方式除了充分的血液净化外,还应清理未被吸收的毒物,并阻止毒物进一步吸收。其中最常用的方式就是“白加黑”方案,也就是反复大量使用蒙脱石粉(白药)和药用炭片(黑药),联合甘露醇注射液灌胃对患者肠道内的毒素进行吸附和促进其排泄。

但在对张某的救治过程中发现,她的肠道已经出现严重损伤,胃肠道水肿伴有顽固的积气积液,毒物和治疗药物只进不出,根本无法排出体外,仍然存在毒物被反复吸收的情况。此外,腹腔压力的增高使得包括肾脏、肝脏、肠道在内的重要器官循环瘀滞、水肿,加速其功能衰竭的进程。同时肠内营养无法顺利早期实施,导致严重感染、低蛋白血症以及多浆膜腔积液等并发症接踵而来。

5月30日,张某病情恶化,已经开始出现无尿的症状,6月3日,她的胸部CT已经进展为“白肺”,生命危在旦夕。

管床医生李涛仔细查阅文献并结合自己的临床经验,在专家的推荐意见基础上,创新提出“解救中毒一定要让肠道保持觉醒”。救治团队充分讨论后,决定在“白加黑”方案的基础上,借鉴《伤寒论》中的大承气汤,反复利用中药芒硝、大黄、配合莱菔子、白术、茯苓等灌胃灌肠,辅助以持续肛管排气和间断胃肠减压,联合腹壁手法按摩。在严密监测消化道少量出血的情况下,抢在48小时内就开放了肠内营养。

大胆采用这一“中西医结合”抢救疗法收到了奇效。张某的生命体征逐渐恢复稳定,每日排墨绿色稀水样大便6至11次,一周后,颜色终于由墨绿变成清亮。

为了减轻“敌草快”对脏器造成的炎性打击,李文强团队还实施“一人一策”,创新将用于减轻ARDS(急性呼吸窘迫综合征)炎症反应的药物,应用在患者治疗中,并配合高强度血液净化、容量管理、凝血和免疫调理、营养支持、预防感染等。这些举措为患者赢得了宝贵的产科治疗时间窗:6月21日,产科范翠芳主任团队顺利完成清宫手术。

经过一个多月的艰难治疗,懊悔不已的张某终于脱离生命危险。在持续一周每日尿量超过400ml后,6月30日,她顺利出院。出院后,她还需在当地医院做进一步的肾功能恢复治疗。

李文强表示,像张某这样服下如此大致死剂量,最终还能救治成功的,实属不易,极为罕见。生活中一旦发现农药中毒患者,可第一时间灌服小苏打水或肥皂水,进行催吐和导泻,同时送往医院进行专业救治。

通讯员:邹亚琴