马尾神经损伤:马尾综合征?马尾神经综合征?原来是这样!

马尾神经的位置在我们身体脊髓圆锥节段以下的椎管内部,当它受到压迫或者损伤时,会产生马尾综合征。病人身体也随之出 现下腰痛、坐骨神经疼痛、会阴区感知感觉障碍、二便功能障碍、性功能障碍、下肢痿软无力、足下垂等一些症候群。马尾神 经损伤又称马尾综合征、马尾神经综合征。那么马尾综合征还有哪些分型呢?

马尾神经损伤分为完全性损伤和不完全损伤两种:

完全性的损伤可能会伴随着病人出现尿潴留和严重的肠道功能障碍;而不完全性的损伤则会出现排尿功能减退或部分直肠功能减退和丧失。

当然不完全的损伤虽然保留了病人自主排尿的能力,但是可能存起其他的并发症,如尿急、尿频、尿等待或者尿道感觉减退。部分男性病人出现性功能下降,勃而不坚,坚而不硬等难言之隐。

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马尾神经损伤还分急性和慢性两种形态,对于急性的马尾神经损伤患者来说,初始可能从下腰疼痛和坐骨神经疼痛开始,小便尿潴留需要导尿,大便则需要开塞露或者其他促进排泄的外在帮助,会阴区的部位也会出现感觉丧失,下肢甚至发展出现无力,痿软,怕冷等情况。

急性的马尾神经损伤通常是由于巨大的腰椎间盘突出压迫神经导致,当然也有很多病人是由于意外造成坠落伤或者外伤导致爆裂性骨折直接或间接损伤马尾神经产生急性马尾神经损伤的情况。

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那么在对于慢性的马尾神经损伤患者来说,通常是由于腰椎出现一些退行性病变或者腰椎管狭窄造成,发病过程可能比较缓慢,早期甚至有些症状不算明显,但后期也会出现种种症状,典型的症状表现如下:

a.病人经常反复性出现下腰背的疼痛感,有的病人可能数天,有的数周甚至数年才会发生。

b.对位于坐骨神经分布区出现根性痛或者严重的膀胱疼痛,在腹部突然增加压力时(如打喷嚏、咳嗽、蹲起等)会加重病情。

c.当病人出现坐骨神经疼痛后,很大概率发生L4平面向下放射性的根性感觉障碍、感知异常不灵敏等。

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d.病人可能逐渐出现肌肉无力、萎缩、感觉障碍以及会阴区感觉障碍,导致膀胱、肛周均为麻木,站立或坐立触地面不真实感 。

马尾神经属于周围神经损伤的范畴,但要区分于周围损伤,周围神经是拥有多层连续的结缔组织保护,像神经外膜、神经束膜和神经内膜等。而马尾神经没有这么多,仅有一层神经内膜,脑脊液和硬脊膜相当于神经外膜和神经束膜,由于缺乏相应的保护组织,马尾神经在生理上反而更容易受到机械压迫出现损伤,导致病人发生马尾综合征。

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马尾神经损伤后的临床症状表现呈现多样性,它并不是单一症状的一种疾病,是由多种症状组成的体征表现。由于椎管内骶椎和腰椎神经根受压后,马尾神经无法正常向以下部位神经传导正常信息,病人身体就会出现膀胱、直肠和性功能的感觉支配减退或者消失,会阴区和肛周还会因此出现麻痹等一系列的神经功能障碍。

持续性的神经功能障碍虽然在马尾神经综合征发作后普遍有所改善,可这种情况依然影响了很大一部分患者的生活质量,甚至还会限制部分病人后续的正常生活。马尾综合征在传统意义上被分为马尾综合征致双侧神经根病、马尾综合征致神经源性排尿困难以及马尾综合征性尿潴留(后两者结合也有被称为马尾神经损伤致神经源性膀胱)。

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在疾病早期可能很多的病人并没有在上面所说的这些分类,因为初期部分病人有的是具有会阴区感觉障碍的主观或客观证据,但是确实没有膀胱症状,比如会阴区存在麻木感或者疼痛感,但是不妨碍二便排泄;亦或者是存在排便困难,但没有骶神经受累的症状,膀胱受累的通常就会归于神经源性的疼痛,那么这种类型的病人可能属于早期马尾综合征的病人。

因为马尾综合征要比马尾综合征致神经源性排尿困难早出现,所以就不符合马尾综合征致神经源性排尿困难的诊断标准。不过绝大数的马尾综合征患者还是适用于上方传统分类的。马尾综合征致神经源性排尿困难的患者,如果术前就存在生殖器官感觉丧失,那么术后这种情况依然存在的可能性是非常大的;但对于马尾综合征尿潴留患者术前存在的会阴区感觉异常,手术功能恢复的可能性比前者大好多。

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一般来说核磁共振能够很好的显示椎管占位,明确马尾神经组织周围的压迫情况。因此也有学者认为,对以前有过下腰痛或者坐骨神经痛的患者,如果病症中出现新的膀胱功能障碍时,建议立即寻求急诊核磁检查,以免耽误对马尾综合征的早期诊断。不过也有病人反应核磁共振的检查并无明显压迫,但症状与马尾综合征属实一致,那么抛开误诊的可能性,病人也应该及早的对症治疗。

作者:刘亚斌